朱智军医生的科普号

漏斗胸（Pectus Excavatum）是常见的先天性胸廓畸形，常常表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻、气促会产生呼吸道感染、

漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。诊断漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了， “透过现象看本质”通过CT扫描来观察了解漏斗胸隐藏在胸腔内胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。漏斗胸的典型外观通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺组织及心脏受压迫治疗方法实际上漏斗胸的处理主要分为两种方案，一个是保守治疗，另外一个就是手术治疗。对于哪些患者采取保守治疗，哪些患者采取手术治疗并没有严格的限制。手术的目的，首先是抬起凹陷区域，解除对心肺的压迫；其次是外观的改善。从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。Haller指数是什么？Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径，与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离之间的比值，（正常人为2.5轻度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如这位漏斗胸患者的Haller指数是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，属于重度漏斗胸。正常人Haller指数约2.2-2.5，比如这位患者Haller指数为26.1/11.83≈2.2。轻度的漏斗胸：只需要进行心理辅导和体育锻炼，定期来门诊复查。中度漏斗胸：建议观察到青春前期或青春期(8-10岁），再结合凹陷的严重程度、胸闷症状和心理状况，综合判断，选择手术时机。如果有胸闷心慌等症状，或者内心非常在意胸廓形态，建议手术。重度漏斗胸：强烈建议手术，但考虑到过早手术可能会影响小朋友的发育，因此建议手术年龄不小于3岁。手术方法—超微创胸廓畸形矫正术上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科目前运用的是新型非翻转漏斗胸矫正板，首先在两侧胸壁各做一个长约2cm的切口，在5mm胸腔镜的引导下，把一根大小合适的弧形矫正板，放入胸壁凹陷区后方和心脏前方之间的间隙，顶起凹陷区，用钢丝固定矫正板，缝合切口，就完成了，手术时间半小时左右。矫正板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更简单的小手术，取出矫正板，就完全恢复正常了。手术是用矫正板撑起凹陷的胸壁，解除压迫，等到胸廓矫正重新定型后，再拆除矫正板，就完全恢复了。手术效果展示上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队

病例1患者，15岁，男性。发现前胸壁凸起畸形2年，患者已经逐渐出现心理上的自卑，家长带着他辗转多地的多家医院，最终来到上海九院胸外科急诊，术前查体提示前胸壁凸起，伴有双侧肩膀高度不对称，最终施行了超微创鸡胸矫正手术，术中双侧胸壁分别做了2厘米的微小切口，置入超微创鸡胸矫正板1块，手术顺利，矫形效果满意。术后第三天复查CT后一切正常出院，患者身心得到了同步的恢复。以下是患者接受超微创鸡胸矫正术前的影像资料以下是患者接受超微创鸡胸矫正术后的影像资料病例2患者，14岁的男生，自幼发现前胸壁凸起畸形。近几个月逐渐加重，伴有活动后轻度胸闷不适以及运动后感乏力，来到上海九院胸外科就诊后，确诊为不对称鸡胸，查体提示右侧胸壁前凸极其严重，患者由于鸡胸影响平时的正常活动，我们给予施行了超微创鸡胸矫正手术，双侧胸壁各2厘米的小切口，置入一块鸡胸矫正板后，美容缝合切口。愈合后几乎难以察觉。达到了满意的矫形效果。以下是患者接受超微创鸡胸矫正术前的影像资料以下是患者接受超微创鸡胸矫正术后的影像资料病例3这是一例复杂的胸廓畸形的病例，患者为17岁的男性。入院查体：胸骨右侧异常凸起，双侧肋骨的塌陷畸形。胸壁可见心尖搏动。根据病情诊断为不对称鸡胸合并下胸廓的凹陷畸形，手术困难极大，传统的反NUSS手术无法达到满意效果。上海九院胸外科李国庆教授和超微创胸廓矫形外科团队的医师在术前作了全面的评估以及手术规划，最终给予患者实施了超微创胸廓畸形矫正（三明治）手术。这是一个复合手术方式。术中运用超微创的5mm胸腔镜，一样的手术切口，双侧胸壁各2-3cm的切口，先置入了超微创鸡胸矫正板，纠正了鸡胸的前凸畸形，第二步在5mm胸腔镜的辅助下置入新型非翻转漏斗胸矫正板一块。同步矫正了不对称前凸畸形以及胸壁塌陷畸形。以下是患者接受超微创胸廓畸形矫正（三明治）术前的影像资料以下是患者接受超微创胸廓畸形矫正（三明治）术后的影像资料上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队

一位18岁的男孩，因为胸闷不适在当地医院诊断为漏斗胸，慕名转来到上海九院胸外科就诊。入院查体：前胸壁凹陷畸形严重，右肺呼吸音低。心率：105bpm。术前心电图：1、窦性心律；2、电轴右偏。术前CT检查发现右肺大量气胸伴有巨大肺大泡。（如下图所示）。患者术前halles指数：5.38胸廓畸形矫正外科团队综合评估患者的病情，考虑患者右肺大量气胸伴有巨大肺大泡，而且有多处胸膜粘连的束带。患者的纵膈面也有好几枚肺大泡，粘连的前纵隔胸膜对于漏斗胸矫正板的置入是一个拦路虎。既要保证微创，又要一期同时完成肺大泡的切除、胸膜粘连松解术以及漏斗胸矫正术。手术难度很大。最终右侧单操作孔胸腔镜下肺大泡切除+胸膜粘连松解术。运用胸腔镜观察孔，置入了漏斗胸矫正板一块，同期矫正了漏斗胸。手术很顺利。术后右侧置入细引流管1根，术后第4天拔除胸腔引流管，患者康复出院。以下是术后影像资料肺大泡切除术后肺完全扩张上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队

治疗前这是一位不到14岁的少年，胸壁凹陷主要集中在下胸壁，而且两侧胸壁不对称。治疗中我们施行了超微创漏斗胸矫正术，植入一根矫正板。治疗后治疗后4天目前患者已经能够自由活动，自由行走，虽然仍有一些疼痛。基本恢复良好…

治疗前这是一个成年患者，漏斗胸重度，术前Haller指数为6.45,肺功能也出现了轻度的通气功能障碍！心电图提示窦性心动过速！心超功能基本正常。治疗后治疗后3天我们给予超微创非翻转漏斗胸矫正术，术中植入一块矫正板。术后Haller指数3.4，术后第四天出院！

治疗前 这个患儿刚满4岁，胸壁凹陷非常严重，重度漏斗胸，术前的ct提示心脏已经被压迫挤压了变形，并且心脏紧贴胸壁。 治疗后 治疗后3天 这个患儿的凹陷非常严重，我们运用了超微创矫正板进行了矫正，两侧胸壁的切口仅仅2厘米左右，钢板不经过翻转，将胸壁凹陷完全矫正，术后3天，孩子就可以自主走路并出院回家了！

《术后注意事项》1、【多久可上学/工作】（1）一般2-4周可以正常上学及工作。（2）如果从事重体力活，建议1个月后工作。2、【补钙及饮食】（1）术后常规补钙和复合维生素（2）正常饮食，营养均衡，避免辛辣刺激的食物3、【关注伤口问题】（1）一般是2周左右能愈合。（2）出院回家后，可以隔一天对伤口进行消毒换药，并观察情况，同时也可通过主任的“网上诊室”工作站拍照发给主任。4、【平时注意事项】（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲，平时站立、行走要保持胸背挺直，伤口完全愈合后方可沐浴。（2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成矫正板、钢丝线排斥，影响远期效果。5、【近3个月注意】（1）一个月内：病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。（2）一个月后：复查胸片正侧位，根据医嘱决定进行常规的活动（比如快走、慢跑都是可以的）。（3）两个月内：不弯腰搬重物，不滚翻，不扭动上身。（4）三个月内：尽量不要进行剧烈运动（一般指对抗性的体育运动：篮球、足球、橄榄球、冰球等容易互相撞击的），避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动（比如游泳、跑步都是可以的）。（5）三个月时：要复查肺功能。6、【何时取矫正板】（1）矫正板在体内保留一年以上，定期复诊评估胸壁的矫形效果，取矫正板前尽量不要进行对抗性运动。（2）通常在术后2年左右，患者的胸壁可全麻下取出植入物，需来九院预约手术取矫正板。（3）取出矫正板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。7、【警惕异常情况】（1）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（2）如伤口周围局部、异常突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。8、【禁忌事项】（1）矫正板拆除之前不能行核磁共振检查。（2）伤口完全愈合前一定不能碰水。（3）避免外伤、剧烈运动使矫正板移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。9、【病例复印】：（1）出院后2周-4周后才能复印；（2）出院时护士会随出院小结给到您一个病史复印二维码，2周后扫码完善信息后，会寄到您家里。